8.重要な基本的注意

8.1

本剤の使用にあたっては、患者に対し低血糖症状及びその対処方法について十分説明すること。［9.1.1、11.1.1 参照］

8.2

本剤投与中は、血糖値等を定期的に検査し、薬剤の効果を確かめ、3ヵ月投与しても効果が不十分な場合には、より適切な治療法への変更を考慮すること。

8.3

本剤投与により、血清クレアチニンの上昇又はeGFRの低下がみられることがあるので、腎機能を定期的に検査するとともに、腎機能障害患者における治療にあたっては経過を十分に観察すること。［5.3、5.4、9.2参照］

8.4

尿路感染及び性器感染を起こし、腎盂腎炎、外陰部及び会陰部の壊死性筋膜炎（フルニエ壊疽）、敗血症等の重篤な感染症に至ることがある。十分な観察を行うなど尿路感染及び性器感染の発症に注意し、発症した場合には適切な処置を行うとともに、状態に応じて休薬等を考慮すること。尿路感染及び性器感染の症状及びその対処方法について患者に説明すること。［9.1.2、11.1.2 参照］

8.5

本剤の利尿作用により多尿・頻尿がみられることがある。また、体液量が減少することがあるので、適度な水分補給を行うよう指導し、観察を十分に行うこと。脱水、血圧低下等の異常が認められた場合は、休薬や補液等の適切な処置を行うこと。特に体液量減少を起こしやすい患者（高齢者や利尿剤併用患者等）においては、脱水や糖尿病性ケトアシドーシス、高浸透圧高血糖症候群、脳梗塞を含む血栓・塞栓症等の発現に注意すること。［9.1.3、9.8.2、10.2、11.1.3 参照］

8.6

本剤の作用機序である尿中グルコース排泄促進作用により、血糖コントロールが良好であっても脂肪酸代謝が亢進し、ケトーシスがあらわれ、ケトアシドーシスに至ることがある。著しい血糖の上昇を伴わない場合があるため、以下の点に留意すること。

1. 悪心・嘔吐、食欲減退、腹痛、過度な口渇、倦怠感、呼吸困難、意識障害等の症状が認められた場合には、血中又は尿中ケトン体測定を含む検査を実施すること。異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
2. 特に、インスリン分泌能の低下、インスリン製剤の減量や中止、過度な糖質摂取制限、食事摂取不良、感染症、脱水を伴う場合にはケトアシドーシスを発現しやすいので、観察を十分に行うこと。
3. 患者に対し、以下の点を指導すること。
   • ケトアシドーシスの症状（悪心・嘔吐、食欲減退、腹痛、過度な口渇、倦怠感、呼吸困難、意識障害等）。
   • ケトアシドーシスの症状が認められた場合には直ちに医療機関を受診すること。
   • 血糖値が高値でなくともケトアシドーシスが発現しうること。［11.1.4 参照］

8.7

本剤投与による体重減少が報告されているため、過度の体重減少に注意すること。

8.8

排尿困難、無尿、乏尿あるいは尿閉の症状を呈する患者においては、その治療を優先するとともに他剤での治療を考慮すること。

8.9

低血糖症状を起こすことがあるので、高所作業、自動車の運転等に従事している患者に投与するときは注意すること。［11.1.1 参照］

2019年5月改訂の添付文書に準じて作成しました。

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1合併症・既往歴等のある患者

9.1.1低血糖を起こすおそれのある以下の患者又は状態

• 脳下垂体機能不全又は副腎機能不全の患者
• 栄養不良状態、飢餓状態、不規則な食事摂取、食事摂取量の不足又は衰弱状態の患者
• 激しい筋肉運動を行う患者
• 過度のアルコールを摂取する患者
  ［8.1、11.1.1 参照］

9.1.2尿路感染、性器感染のある患者

症状を悪化させるおそれがある。［8.4、11.1.2 参照］

9.1.3脱水を起こしやすい患者（血糖コントロールが極めて不良の患者、高齢者、利尿剤併用患者等）

本剤の利尿作用により脱水を起こすおそれがある。［8.5、10.2、11.1.3 参照］

9.2腎機能障害患者

9.2.1重度の腎機能障害（eGFRが15mL/min/1.73m² 以上29mL/min/1.73m² 以下）のある患者又は透析中の末期腎不全患者

投与しないこと。本剤の効果が期待できないため。［5.3、8.3、16.6.1 参照］

9.2.2中等度の腎機能障害（eGFRが30mL/min/1.73m²以上59mL/min/1.73m² 以下）のある患者

投与の必要性を慎重に判断すること。本剤の効果が十分に得られない可能性がある。［5.4、8.3、16.6.1、17.1.3 参照］

9.3肝機能障害患者

9.3.1重度の肝機能障害（Child-Pugh分類　Class C）のある患者

重度の肝機能障害のある患者は臨床試験では除外されている。

9.5妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性にはインスリン製剤等を使用することとし、本剤は投与しないこと。
本剤の動物実験（ラット）において、妊娠動物に150mg/kg/日（最大臨床推奨用量（1 日1 回5mg）を投与した場合の曝露量（AUC）の約47倍）以上を経口投与した場合に、母動物の体重低下に起因した骨格変異、骨化遅延又は心室中隔膜部欠損が報告されている。類薬の動物実験（ラット）で、ヒトの妊娠中期及び後期にあたる幼若動物への曝露により、腎盂及び尿細管の拡張が報告されている。また、本剤の動物実験（ラット）で胎児への移行が報告されている。

9.6授乳婦

授乳中の女性には本剤投与中は授乳しないことが望ましい。動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている。

9.7小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8高齢者

9.8.1

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。一般に高齢者では生理機能が低下している。

9.8.2

脱水の発現に注意すること。高齢者は脱水を起こしやすく、また、脱水症状（口渇等）の認知が遅れるおそれがある。［8.5、11.1.3 参照］

2019年5月改訂の添付文書に準じて作成しました。

10.相互作用

2019年5月改訂の添付文書に準じて作成しました。

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